Para enmendar la Sección 6 del Artículo VI de la Ley Núm. 72-1993, según enmendada, conocida como “Ley de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico”, a fin de establecer mediante ley los beneficios mandatorios de salud auditiva para los menores de veintiún (21) años de edad provistos bajo el programa federal de Early and Periodic Screening Diagnosis and Treatment (EPSDT) amparado por la Social Security Act, 42 USC sec.1396d; y para establecer la obligación de toda aseguradora, compañía de seguros de salud, organización de servicios de salud y organización para el mantenimiento de la salud sujeta a las disposiciones de la Ley Núm. 77 de 19 de junio de 1957, según enmendada, conocida como “Código de Seguros de Puerto Rico” y de la Ley Núm. 194-2011, según enmendada, conocida como “Código de Seguros de Salud de Puerto Rico”, de garantizar en sus cubiertas de planes médicos beneficios de salud auditiva para los menores de veintiún (21) años de edad, incluyendo audífonos y los servicios profesionales relacionados.

Contras

• •Aunque la medida establece un límite de $2,500 por audífono, no se especifica si este monto es suficiente para cubrir el costo de audífonos de alta tecnología o de última generación que podrían ser médicamente necesarios para casos más complejos, ni si cubre la programación y ajustes continuos que requieren estos dispositivos.
• •La medida no aborda explícitamente la cobertura de servicios de audiología y terapia del habla post-diagnóstico o post-adquisición de audífonos, más allá de la evaluación, selección, adaptación, reemplazo, programación y ajuste iniciales, lo cual es crucial para el desarrollo del lenguaje y la comunicación en menores.
• •La implementación de la medida recae en la Oficina del Comisionado de Seguros y el Departamento de Salud, quienes tienen un plazo de 180 días para emitir reglamentación. La efectividad y oportunidad de esta reglamentación, así como la fiscalización posterior, son determinantes para asegurar que las aseguradoras cumplan y que los beneficiarios reciban la cobertura prometida sin demoras o negaciones indebidas.