Para enmendar el Artículo 48.030 de la Ley 194-2011, conocida como "Código de Seguros de Salud de Puerto Rico”, para establecer los límites que un proveedor podrá cobrar en tarifas comerciales razonables cuando la tarifa de la aseguradora con cobertura individual o familiar (pago directo) no incluya todos los costos del servicio; y para otros fines relacionados.

Para enmendar el inciso (s) del Artículo 26.060 de la Ley Núm. 194-2011, según enmendada, mejor conocida como “Código de Seguros de Salud de Puerto Rico”, a los fines de establecer que la responsabilidad de la coordinación de beneficios es una mancomunadamente compartida de las organizaciones de seguros de salud o aseguradores, de sus intermediarios y de los proveedores participantes y cuáles serán los parámetros para tramitar la coordinación de beneficios de servicios de salud de los pacientes; añadir los sub-incisos 14 y 15 al inciso (a) del Artículo 17 de la Ley 194-2000, según enmendada, conocida como “Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente”, a los fines de proveer alternativas para que el paciente, asegurado o consumidor pueda presentar querellas administrativas; requerir la redacción de un Reglamento conforme a los parámetros de esta Ley y establecer campaña educativa; y para otros fines relacionados.

Esta medida enmienda el Código de Seguros de Salud de Puerto Rico y la Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente. Establece que la coordinación de beneficios (COB) entre múltiples planes de salud es una responsabilidad compartida mancomunadamente entre aseguradores, sus intermediarios y los proveedores de servicios de salud. También crea nuevas vías para que los pacientes presenten querellas administrativas y ordena la redacción de un reglamento y una campaña educativa. Afecta directamente a pacientes con doble cobertura de salud, a las organizaciones de seguros de salud, a los intermediarios de seguros y a los proveedores médicos.

Para crear la “Ley de Transparencia de Precios en los Servicios Médicos de Puerto Rico”, a los fines de establecer la obligación de las instituciones médicas de divulgar pública y electrónicamente los cargos estándares de los artículos y servicios que ofrecen; establecer la política pública de acceso a información clara y oportuna sobre los costos de los servicios médicos; disponer limitaciones a las acciones de cobro cuando no se hayan divulgado los precios conforme a esta Ley; facultar al Departamento de Salud a fiscalizar su cumplimiento; y para otros fines relacionados.

La medida crea la "Ley de Transparencia de Precios en los Servicios Médicos de Puerto Rico", obligando a las instituciones médicas a divulgar pública y electrónicamente sus cargos estándares, tarifas negociadas con aseguradoras, precios en efectivo y costos de servicios programables. El Departamento de Salud fiscalizará el cumplimiento, pudiendo imponer multas de hasta $10,000 y otras sanciones. Se prohíbe a las instituciones iniciar cobros de servicios si los precios no fueron divulgados conforme a la ley.

Para añadir un nuevo inciso (M) y reasignar el actual inciso (M), como (N), en el Artículo 2.050 de la Ley 194-2011, según enmendada, mejor conocida como el “Código de Seguros de Salud Puerto Rico”, a los fines de disponer que, los planes médicos del mercado individual que actualmente están cobijados bajo la política de transición promulgada en noviembre de 2013 por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, puedan renovarse de manera indefinida y establecer requisitos; y para otros fines relacionados.

Esta medida enmienda el Código de Seguros de Salud de Puerto Rico (Ley 194-2011) para permitir la renovación indefinida de ciertos planes médicos del mercado individual. Estos son planes que, aunque no cumplen plenamente con el 'Affordable Care Act' (ACA), estaban bajo una política de transición federal de 2013. La ley establece requisitos para esta renovación continua, como que las suscripciones originales no hayan ocurrido después del 1 de enero de 2014 y el cumplimiento de ciertas normativas federales y locales, exceptuando algunas disposiciones específicas del ACA y la 'Provincial Health Services Authority' (PHSA). Afecta directamente a los asegurados que actualmente tienen estos planes transitorios y a las aseguradoras que los ofrecen.

“Para enmendar el Artículo 30.040 inciso (c) y el Artículo 31.090 de la Ley 77 de 19 de Junio de 1957, según enmendada, conocida como el “Código de Seguros de Puerto Rico”, a los fines de brindar mayor agilidad en los procesos de pagos entre aseguradoras y médicos proveedores de servicios de salud, así como mayor transparencia y capacidad de negoción a los proveedores individuales en el proceso de contratación para prestar servicios de salud.”

Esta medida enmienda el Código de Seguros de Puerto Rico (Ley 77 de 1957) para agilizar los pagos de reclamaciones de salud y fortalecer la capacidad de negociación de los proveedores médicos individuales. Específicamente, obliga a las aseguradoras a pagar la porción no disputada de una reclamación médica dentro de 30 días, incluso si hay una disputa sobre el monto total. Además, exige que las aseguradoras informen por escrito a los proveedores sobre su derecho a negociar tarifas y condiciones contractuales de forma individual. Afecta directamente a las aseguradoras, administradores de beneficios de farmacia (PBMs), terceros administradores (TPAs) y a los médicos y otros proveedores de servicios de salud en Puerto Rico.