PS 408

“Para establecer la "Ley para la Equidad Tarifaria en Pagos de Medicaid", a los fines de establecer la obligación de las aseguradoras de salud de pagar a los médicos tarifas equivalentes a las tarifas federales establecidas para Medicaid; establecer las facultades de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) para fiscalizar el cumplimiento de esta Ley; disponer sanciones administrativas para las aseguradoras que incumplan con el pago de tarifas justas; establecer un mecanismo de apelación para los médicos que reciban pagos inferiores a los establecidos por la presente Ley; y para otros fines relacionados.”

Medida·Senado·Sesión 2025-2028

Recorrido

RadicadaEn comisiónRechazada

🤖 Resumen en lenguaje sencillo▾

Qué propone

El P. del S. 408 propone la creación de la 'Ley para la Equidad Tarifaria en Pagos de Medicaid'. Esta ley obligaría a las aseguradoras de salud que operan planes de Medicaid en Puerto Rico a pagar a los médicos y proveedores de salud tarifas equivalentes a las tarifas federales de Medicaid. La Administración de Seguros de Salud (ASES) tendría la facultad de fiscalizar el cumplimiento, imponer multas de hasta $250,000 por infracción, y suspender autorizaciones. Se crea un Comité de Revisión de Tarifas para que los médicos apelen pagos inferiores, con resoluciones en 60 días y correcciones en 30 días. Afecta directamente a aseguradoras, proveedores de salud y a la ASES.

Pros

•Busca corregir la disparidad histórica en los pagos de Medicaid a proveedores de salud en Puerto Rico, equiparando las tarifas a los estándares federales, lo cual podría mejorar la compensación de los médicos.
•Tiene el potencial de aumentar la disponibilidad de especialistas y servicios médicos para los beneficiarios de Medicaid, al incentivar a los profesionales de la salud a permanecer o regresar a la Isla.
•Establece un mecanismo formal de fiscalización a cargo de la ASES y un proceso de apelación para los proveedores que consideren que sus pagos son inadecuados, promoviendo mayor transparencia y justicia.
•Impone sanciones administrativas significativas a las aseguradoras que incumplan, incluyendo multas sustanciales y la posible suspensión de sus operaciones con fondos públicos, lo que podría forzar el cumplimiento.

Contras

•La medida no define explícitamente cuáles son las 'tarifas federales establecidas para Medicaid' aplicables en Puerto Rico, lo que podría generar ambigüedad y disputas legales sobre la equivalencia exacta de los pagos requeridos.
•No se detalla la capacidad operativa, presupuestaria o de personal de la ASES para asumir efectivamente las nuevas responsabilidades de fiscalización, auditoría, gestión del comité de apelaciones y posible litigio, lo que podría mermar la efectividad de la ley.
•El texto carece de disposiciones sobre auditorías proactivas o penalidades específicas para aseguradoras que sistemáticamente paguen por debajo de las tarifas, más allá de las reclamaciones individuales, y no establece un mecanismo para la recuperación de pagos indebidamente retenidos en el pasado.

Intereses en juego

Beneficia a:: Los médicos y proveedores de salud en Puerto Rico que participan en el programa Medicaid, al garantizarles pagos potencialmente más altos y un mecanismo de apelación.
Preocupa a:: Las aseguradoras de salud que operan planes de Medicaid en Puerto Rico, al imponerles nuevas obligaciones de pago y someterlas a fiscalización y sanciones. También preocupa la capacidad institucional de ASES para implementar la ley de manera efectiva.
Quién paga o decide:: El costo de la implementación recaería principalmente en las aseguradoras, quienes deberán ajustar sus estructuras de pago. La implementación y fiscalización final recae en la ASES, bajo la supervisión de su Director(a) y, en última instancia, de la Asamblea Legislativa.

📜 Perspectiva histórica

. La medida aborda la disparidad en las tarifas de Medicaid, un tema central en el debate sobre la emigración de profesionales de la salud y la sostenibilidad del sistema sanitario, como se discute en los fragmentos. La histórica privatización de la salud y el modelo de cuidado dirigido han supeditado los criterios clínicos a los márgenes de ganancia de las aseguradoras, lo que la medida busca corregir al obligar a pagar tarifas justas.

En qué va

La medida, P. del S. 408, fue el Senado el 10 de marzo de 2025 y referida a comisión. Recientemente, el 3 de junio de 2025, la comisión correspondiente no recomendó su aprobación.

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Trámite legislativo

Última acción · 3 de junio de 2025

Comisión no recomienda aprobación de la medida

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